华中科技大学同济医学院附属协和医院

2018-03-14 小新君 健康报新闻频道 健康报新闻频道
“加强癌症等重大疾病防治攻关写进了今年的政府工作报告。这短短一句话,就是政府对医卫界的谆谆嘱托,也是我们肩上的重任。”全国两会期间,全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐的这句话,说出了医卫界代表、委员的心声。

早筛早诊早治很重要
    

发病人数和死亡人数仍在上升,占比分别接近全球的1/4和1/3;癌谱兼具发展中国家和发达国家的双重特征,我国正面临巨大的肿瘤防治压力。根据国家肿瘤登记中心的数据,2015年我国新发癌症病例数为429.2万、新发癌症死亡病例数为281万,而且发病与死亡人数都在持续增长。“主要恶性肿瘤的相关数字更让人不安。”王贵齐介绍,以消化肿瘤为例,我国每年新发病例数约为153.3万,占所有恶性肿瘤的35.7%。王贵齐指出,美国的癌症发病率和死亡率已出现下行拐点,总结其成功经验,唯一可以确定的因素就是预防、筛查和早诊早治,“这是我国在开展癌症防治攻关的过程中,必须下大力气推进的措施”。全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华表示,很多患者因对癌症本身认识不足、盲目恐惧,对放化疗等治疗手段产生抗拒,常常拖到晚期癌症转移全身,医学干预已回天乏术。以浙江省肿瘤医院为例,收治的患者接近2/3是中晚期或合并严重并发症、伴随病的患者。王贵齐表示:“我国消化道肿瘤的早诊率目前不足10%,如果广泛实施预防、早筛和早诊早治政策,以现有的技术,将此类疾病的早诊率提高至30%~50%并不困难。”消化内镜检查是发现和诊断早期消化道癌最可靠的手段。全国人大代表、遵义医学院附属医院消化疾病院院长庹必光表示,有报告指出我国早期胃癌的诊断率仅为9.5%,远低于日本、韩国的水平。我国可借鉴日本的经验,先在高发地区对50岁以上人群由国家财政支持进行免费消化内镜筛查,将高危人群列入慢性病随访及管理,再逐步全面实现对40岁以上人群进行免费的消化内镜筛查。
前沿技术研究比肩国际



全国政协委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫介绍,2017年年底,李克强总理视察该院时,对处于临床试验阶段的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)非常感兴趣。“这是肿瘤治疗领域的一项前沿技术,目前仅在美国批准上市两款产品。”胡豫说,目前全球细胞免疫治疗领域约1/3的临床试验集中在我国,“癌症治疗新技术的探索已能够比肩国际顶尖水平”。胡豫表示,细胞免疫治疗是未来肿瘤治疗的方向,但对肿瘤实施精准打击,需要基础研究帮助找到更多的精准靶点。作为一直专注于泌尿系肿瘤治疗的外科医生,全国政协委员、北京朝阳医院副院长邢念增表示,随着技术的不断进步,如今的癌症手术治疗已经取得了长足发展。以前列腺癌为例,此前常用的开放式手术,时间较长、术中出血量多,而且患者术后恢复时间较长;如今手术大部分都在腹腔镜下进行,创口小、术中出血很少,患者术后当天就可以下床活动。“癌症防治攻关就是技术不断改进和积累的过程。”邢念增表示,我国肿瘤治疗领域的微创外科技术近年来获得了非常大的进展,“比如膀胱癌根治手术,已经可以实现完全腹腔镜下根治性膀胱切除+尿流改道”。由邢念增首先开展的这一术式,最关键的一点就是实现了腔镜下膀胱重建,这种新膀胱构建方式也被国际上称为“邢氏新膀胱”。加速康复外科(ERAS)理念正在我国得到越来越多的普及。邢念增介绍,ERAS理念是指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法,采取一系列规范化的措施和疼痛管理方法,最终实现外科手术患者少疼痛、低风险、快速康复。他说,新技术、新理念的不断发展和融合应用,使我国在部分肿瘤外科治疗领域的技术攻关中,有望实现弯道超车。
防治攻关需更多协同

    
    
全国政协委员、中国中医科学院西苑医院肿瘤诊疗部主任杨宇飞表示,中医药是我国肿瘤治疗领域的独特优势,针对其临床价值的研究同样需要开展科研攻关,拿出令人信服的证据。“相关科研工作已经展开。”杨宇飞介绍,2017年,中国中医科学院西苑医院参与了科技部中医药现代化研究重大专项项目——胃肠恶性肿瘤二级预防协同化疗抗转移复发的中医药方案循证评价研究。该研究由北京、上海、广州、南京的6家中医医疗机构,针对脾虚这一发病机理,就中医药在癌前病变中的逆转作用、化疗期间的协同作用、抗转移复发中的康复作用等方面,开展多中心随机大样本研究。“希望能够拿出过硬的证据,进而推动国家拿出具有中国特色的肿瘤治疗方案,使中医药在重大疾病防控中发挥更大的作用。”杨宇飞介绍,我国在肺癌等其他癌症领域同时布局了类似的科学研究。“癌症防治攻关同样需要医保支持。”王贵齐表示,日本、韩国、美国等同样是消化道肿瘤的高发国家,这些国家将医保部分资金专门用于恶性肿瘤的早期筛查,取得了较好的成效。“医保资金要鼓励对主要恶性肿瘤进行规范的筛查及早诊,对于确诊患者,其后期治疗中,医保资金在现有支付比例的基础上再明显提高;同时奖励主动进行肿瘤预防、筛查及早诊的社区卫生服务机构和全科医生。”王贵齐说,在这种政策的引导下,全社会将形成恶性肿瘤筛查和早诊早治的氛围。王贵齐说,恶性肿瘤的筛查和早诊目前应针对我国危害与负担严重的主要恶性肿瘤,且有明确的筛查及早诊早治手段,循证医学证据又证明通过筛查及早诊早治可明显降低发病率与死亡率的疾病,用较小的花费实现较大的经济效益,提升百姓的获得感。
文/健康报首席记者刘志勇 姚常房  本报记者 李琳 编辑/张丹
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